Hematoma intrahepatico

Paciente varón en la sexta década de la vida es admitido en emergencia por dolor abdominal en las ultimas 48 horas, sobre todo en cuadrante superior derecho, de regular intensidad, sensación de alza térmica, sin antecedentes patológicos de importancia. Al examen: REG, lucido, palidez en mucosas y tinte ictérico en escleras, dolor a nivel de cuadrante superior derecho, Murphy negativo
Análisis: Hb 10.5, anemia normocítica normocrómica, leucocitosis. Ingresa con posibilidad diagnostica de coledocolitiasis y colangitis, se considero posibilidad de neoplasia de hígado o vías biliares pues no se encontraba perdida de sangre para explicar la anemia.
Se   solicito ECO abdominal, TEM abdominal y resonancia magnética, las dos primeras sugerían la posibilidad de hepatocarcinoma.

En los días posteriores a su hospitalización se agrego cuadro febril franco. En base a la evolución clínica y la imagen de resonancia se determino que se trataba de un hematoma espontaneo abscedado, Luego de antibioticoterapia por 3 semanas el paciente fue sometido a drenaje quirúrgico 

Membrana esofagica

Mujer de 55 años que desde hace un año presenta disfagia progresiva al inicio a sólidos y luego a líquidos, en las ultimas semanas sensación de atoro post ingesta de líquidos, refiere baja de peso (Gastroenterólogo: MC Freddy García)

La radiografía contrastada de esófago reporta presencia de tabique transversal a nivel de extremo superior de esófago (c5) con estenosis del 50% de diámetro de la luz esofagica, resto del trayecto esofagico sin alteraciones  (Radiólogo MC Marco Segura)

Se programara para tratamiento endoscopico

Coledocolitiasis múltiple

Mujer de 44 años con antecedente de colecistectomia un año antes por colelitiasis, en los últimos 6 meses cursa con historia de episodios de dolor intenso en hemiabdomen superior sobre todo lado derecho lo que ha motivado varias atenciones en emergencia ( MC Freddy Garcia, R3 de gastro MC Noemi Malpartida)

Su colangioresomancia reporta un coledoco de 15 mm de diámetro asociado a dilatación de conductos hepáticos e intrahepáticos, se observa múltiples cálculos desde el conducto hepático común hasta la región distal del coledoco , los cálculos miden hasta 8 mm de diámetro, ademas litiasis en el cístico remanente ( Radiologo MC Jose Palacios Iberico)

Se reporta el caso por el tiempo transcurrido desde la colecistectomia y por que se trata de una formadora de cálculos excepcional

Intusucepción en un adulto

Datos clínicos
Paciente varón de 70 años de edad con historia de dolor abdominal tipo cólico en las ultimas 8 semanas antes de su ingreso, con episodios de dolor abdominal asociado a la ingestión de alimentos, distensión abdominal, dificultad para eliminar flatos. En la semana anterior a su ingreso se agrega nauseas y vómitos frecuentes no tolerando alimentos,evaluado en emergencia se le cataloga como suboclusión intestinal, en la radiografía simple de abdomen se observa distensión de asas delgadas pero no hay niveles hidroaéreos. Se le solicita TEM contrastado y la conclusión es que se trata de una intusuccepción de íleon terminal en en ciego ( MC Freddy García R3 de gastro MC Noemi Malpartida)

El informe quirúrgico reporta: Intusucepcion de íleon terminal en ciego conformando una masa de 10 cm de diámetro, el procedimiento realizado consistió en laparotomia exploratoria , hemicolectomia derecha,  y anastomosis ileo transverso   (cirujano MC Julio Arias) 

El informe anatomo opatologico:  (Patologo MC Carlos Alvarado)     

• Microscopia: Se recibe segmento de ciego e íleon terminal intusuceptado en ciego,  a nivel de la valvula ileo-cecal se observa tumoración ovoidea  multinodular con áreas ulceradas, el tumor mide 5 x 4.5 x 4.5 cm originando la intusucepcción de íleon en ciego hasta una distancia de 11 cm, el tumor compromete la válvula ileocecal e involucra, macroscopicamente el tumor se extiende a traves de la pared del colon hasta la subserosa, 
• Microscopia: Neoplasia maligna pobremente diferenciada, infiltrante, ulcerada,  compuesta por células sueltas azules de mediano tamaño y patrón difuso (sugestivo de linfoma maligno difuso vs carcinoma neuroendocrino de alto grado, pendiente estudio inmuno-histoquímico)
  
  Distensión de asas delgadas y cálculos renales coraliformes bilaterales
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
   Se reporta el caso por que que su rareza de presentación en adultos y la forma como se ha manifestado

Tuberculosis intestinal

Despues de la ingesta del opaco se observa a los 15min llega al colon, en asas ileales se aprecian múltiples áreas de estrecheces y algunas con pérdidas de su morfología
Conclusión: tránsito intestinal acelerado a considerar posibilidad de compromiso inflamatorio de asas intestinales ileales: d/c TBC d/c enfermedad de crohn

Neoplasia hepatica

Masa tumoral que compromete gran parte del lobulo hepatico derecho

Quiste hidatídico hepático

Mujer en la cuarta década de la vida que ingresa por dolor en cuadrante superior derecho, hepatomegalia y fiebre.

La fiebre se resuelve, WB positivo para hidatidosis. Pasa a Cirugía